يشتهر استخدام ميثوتريكسات في علاج الأمراض المتعلقة بزيادة نشاط الجهاز المناعي والنمو السريع لخلايا الجسم ويعود هذا الاستخدام إلى كونه يعمل على تثبيط العمليات الحيوية في الجسم. فما هو methotrexate؟ وما دواعي استخدامه؟

ما هو دواء methotrexate؟

عمدت العديد من الشركات الدوائية إلى تصنيع الأشكال الدوائية المختلفة من مادة ميثوتريكسات بتركيزات مختلفة، واشتهر استخدامه في العديد من الأمراض المتعلقة بفرط نشاط الجهاز المناعي للجسم أو الأنواع المختلفة من السرطان والتي يكون ناتج عن زيادة نمو الخلايا عن المعدل الطبيعي.

ما هي المواد الفعالة في هذا الدواء؟

يحتوي الدواء على مادة ميثوتريكسات والتي تصنف من ضمن مثبطات المناعة، ومضادة للسرطان ومانعة لعمليات الأيض في الجسم.

كيف يعمل ميثوتريكسات؟

يعمل الدواء على وقف الإنزيم المسؤول عن تنشيط المادة التي تدخل في تصنيع حمض الفوليك في الخلايا، والذي يدخل بدوره في تصنيع المادة الوراثية (DNA & RNA) للخلايا والبروتين.

يعمل الدواء على صعيد آخر – بالجرعات الأقل – على خفض مناعة الجسم، ويكون ذلك عن طريق تثبيط نشاط الخلية المسؤولة عن التحكم في الجهاز المناعي والتي تُعرف باسم الخلايا المساعدة (T-helper).

عند تنشيط الخلايا المساعدة؛ تبدأ خلايا الجهاز المناعي في الدفاع عن الجسم ضد الأجسام الغريبة.

الأشكال الدوائية لدواء methotrexate

يتوفر الدواء في صورة:

• أقراص يتم تناولها عن طريق الفم بتركيز 2.5 مجم.
• حقن للحقن العضلي أو تحت الجلد بتركيزات مختلفة هي: 25 مجم و50 مجم و500 مجم.

دواعى استخدام دواء ميثوتريكسات

إن استخدام الدواء يكون قائمًا على تثبيط الجهاز المناعي والذي عند نشاطه الزائد يتسبب في مهاجمة خلايا الجسم، وتتمثل أشهر دواعي الاستخدام في علاج:

• التهاب المفاصل الروماتيزمي.
• الصدفية.
• سرطان الدم (لوكيميا).
• سرطان المشيمة.
• حساسية الصدر الشديدة المعتمدة على الكورتيزون في العلاج.
• سرطان العظام غير منتشر في الجسم.
• سرطان الدم السحائي.

methotrexate وتساقط الشعر

يتسبب استخدام الدواء في تساقط الشعر بنسبة 1 – 3% من الحالات التي تستخدمه، ويعود ذلك لكونه يعمل على وقف نمو الخلايا والتي من ضمنها خلايا الشعر.

جرعة ميثوتريكسات

يجب الالتزام بالجرعة المقررة من قبل الطبيب دون زيادتها.

عادةً لا يحتاج المريض إلى استخدام الدواء بصورة يومية إذ من الممكن أن يتسبب في الوفاة عند استخدامه بصورة يومية لفترات طويلة.

قد يلجأ الطبيب إلى وصفه يوميًا لبعض الحالات ولكن يكون استخدامه لمدة 4 أيام فقط، متبوعًا بفترة راحة لمدة أسبوع أو أكثر قبل إعادة استخدامه مرة أخرى.

يتسبب الدواء في إنقاص عدد خلايا الدم البيضاء في الجسم، لذلك يجب:

• إجراء تحاليل وظائف الجسم وصورة دم كاملة.
• إرفاق أشعة على الصدر.
• إرفاق عينة من الكبد بصورة دورية.

الجرعة الاعتيادية تختلف بحسب الغرض المستخدم له، والتي تتمثل في:

• الصدفية:

• • الجرعة الواحدة: 10 – 25 مجم كل أسبوع عن طريق الفم أو الحقن العضلي أو الوريدي أو تحت الجلد وتستمر مدة العلاج حتى الاستجابة له.
  • الجرعة المقسمة: 2.5 مجم / 12 ساعة لثلاث جرعات كل أسبوع.
  • الجرعة القصوى هي 30 مجم كل أسبوع.

وعند الاستجابة للعلاج فإن الجرعة يتم تقليلها إلى أقل جرعة ممكنة مع أطول فترة راحة ممكنة.

• التهاب المفاصل الروماتيزمي:

• • الجرعة الواحدة: 7.5 مجم عن طريق الفم أو الحقن تحت الجلد مرة كل أسبوع.
  • الجرعة المقسمة: 2.5 مجم / 12 ساعة لثلاث جرعات مرة كل أسبوع.
  • الجرعة القصوى: 20 مجم.

تُرفع الجرعات تدريجيًا حتى الوصول إلى الاستجابة للعلاج كما تختلف مدة العلاج بحسب مدى استجابة المريض للعلاج.

• سرطان الدم: 3.2 مجم في اليوم عن طريق الفم يوميًا وحتى 4 – 6 أسابيع.

• سرطان المشيمة: 15 – 30 مجم عن طريق الفم أو الحقن يوميًا حتى 5 أيام وتُكرر عدد 3 – 5 مرات تتخللها فترات من الراحة لمدة أسبوع أو أكثر.

• سرطان الغدد الليمفاوية: 10 – 25 مجم مرة يوميًا لمدة 4 – 8 أيام.

• سرطان الدم السحائي: 12 مجم للحقن داخل الأغشية السحائية كل 2 – 5 أيام وتستمر مدة العلاج حتى إعادة حجم السائل السحائي إلى طبيعته وتتمثل الجرعة القصوى في 15 مجم.

• سرطان العظام: 12 مجم عن طريق الوريد على مدار 4 ساعات، ويُستخدم بالتزامن مع العلاجات الكيميائية الأخرى، كما من الممكن أن تزيد الجرعة الاعتيادية بناءً على حاجة المريض ومدى استجابته للعلاج.

الأعراض الجانبية ميثوتريكسات

تتمثل الأعراض الجانبية الخطيرة للدواء والتي تحتاج إلى التدخل الطبي في:

• صعوبة في التنفس وألم في الصدر مصحوبًا بالكحة الجافة والتي تُعد من علامات الإصابة بالذبحة الصدرية.
• ارتفاع حرارة الجسم.
• تورم في الغدد اللمفاوية.
• فقدان في الوزن.
• مشاكل في الكلى تظهر في صورة صعوبة في التبول أو تورم في الكعبين.
• مضاعفات على الكبد تظهر في صورة ألم في الجزء الأيمن من البطن وفقدان الشهية والغثيان أو إصفرار العين والوجه.
• القيء أو الإسهال.
• دم في البراز أو البول.

عند ظهور أي من الأعراض السابقة أو أعراض أخرى يجب الرجوع فورًا إلى الطبيب لاتخاذ اللازم.

موانع استعمال methotrexate

تتمثل موانع استخدام الدواء في:

• الحساسية الشديدة من أي من المكونات.
• مرضى القصور الكلوي.
• مشاكل في الرئة خاصةُ في حالات ارتشاح الرئة.
• استخدام العلاج الإشعاعي.
• تقرحات في المعدة والتهاب القولون التقرحي.
• الحمل.
• الرضاعة.

ميثوتريكسات للحامل

يُسبب استخدام الدواء أثناء الحمل حدوث التشوهات الجنينية ووفاة الجنين، وعليه فإنه يُحذر استخدامه أثناء الحمل لتصنيفه ضمن المجموعة الممنوعة للاستخدام في الحمل (category X).

بالإضافة إلى ذلك؛ يمنع الأطباء استخدامه في السيدات قبل التخطيط للحمل بمدة لا تقل ستة أشهر، كما يُنصح الرجال كذلك بالتوقف عن تناوله قبل ثلاثة أشهر من التخطيط للإنجاب.

ميثوتريكسات والرضاعة

يُمنع استخدامه أثناء الرضاعة الطبيعية إذ يُفرز في الحليب إلى الرضيع ما قد يتسبب في الأعراض الجانبية للرضيع، وعليه فإنه يُمنع استخدامه حتى أسبوع من بدء الرضاعة.

بديل ميثوتريكسات

تتمثل بدائل الدواء التي تحتوي على نفس المادة الفعالة ولكن باختلاف الشركة المصنعة في:

• يونيتريكسات.
• امثيكسات.
• ام تي اكس.

سعر ميثوتريكسات

يمكنك التعرف إلى سعر الدواء بأنواعه وطلبه من الرابط التالي: مصر أونلاين.

تخزين الدواء

• يجب حفظ الدواء في مكان جاف بعيدًا عن الضوء والحرارة.
• يُحفظ في الثلاجة في درجة حرارة 2 – 8 درجة مئوية دون تجميده.

التداخلات الدوائية لدواء methotrexate

يحدث العديد من التداخلات الدوائية سواء لأدوية أخرى أو أعشاب أو مكملات غذائية.

يجب إخبار الطبيب بأي أدوية أخرى قبل البدء في تناول الدواء.

أشهر التداخلات الدوائية متمثلة في:

• مضادات الحموضة والتي تعمل على تقليل حمض المعدة مثل: اوميبرازول، وبانتوبرازول.
• حمض الفوليك.
• ثيوفيللين؛ دواء يعمل على توسيع الشعب الهوائية.
• مضادات الالتهاب اللاستيرويدية مثل: الأسبرين، والبروفين وديكلوفيناك الصوديوم والبوتاسيوم.

https://www.drugs.com/methotrexate.html

https://www.mayoclinic.org/ar/diseases-conditions/cancer/in-depth/mouth-sores/art-20045486